醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“一本賬” 讀懂醫(yī)保甲、乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例

深圳新聞網(wǎng)2026年7月9日訊（深圳特區(qū)報(bào)記者 魏沛娜）同樣是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，為何有的報(bào)銷(xiāo)多，有的報(bào)銷(xiāo)少？面對(duì)市民關(guān)于“甲類(lèi)藥”和“乙類(lèi)藥”的咨詢，深圳市醫(yī)保局給出權(quán)威解答，介紹了兩類(lèi)藥品在報(bào)銷(xiāo)政策上存在的差異。

據(jù)介紹，甲類(lèi)藥品是醫(yī)保目錄中的“基本款”。它具有臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格低的特點(diǎn)。對(duì)于這類(lèi)藥品，深圳醫(yī)保實(shí)行“松綁”政策：參保人使用時(shí)，無(wú)需自付門(mén)檻，可全額計(jì)入報(bào)銷(xiāo)基數(shù)，再按相應(yīng)比例結(jié)算。通俗地說(shuō)，就是花多少、算多少。

而乙類(lèi)藥品則是目錄中的“優(yōu)選款”。它在療效確切的基礎(chǔ)上，往往代表了更新的劑型或更好的治療效果，當(dāng)然，價(jià)格也比甲類(lèi)藥品稍高。為了平衡基金安全與用藥需求，使用乙類(lèi)藥品設(shè)有小額“門(mén)檻”：參保人需先自行支付藥品總費(fèi)用的1%，這筆費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)；扣除這1%后的剩余費(fèi)用，才會(huì)被納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按比例支付。

據(jù)了解，《深圳市醫(yī)療保障辦法》實(shí)施后，職工基本醫(yī)保一檔普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例和年度支付限額均提高，醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例提高至與甲類(lèi)藥品一致，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。